Pagamenti in bundle nell'AOMS

I pagamenti in bundle sono modelli di rimunerazione in cui tutte le prestazioni erogate nell’ambito di un episodio di trattamento (p. es. del diabete) vengono raggruppate e rimunerate con un importo forfettario al fine di porre al centro la qualità e i benefici per i pazienti.

Questo sistema eliminerebbe gli incentivi controproducenti, in particolare il problema della rimunerazione che, nel sistema vigente, dipende soltanto dalla quantità delle prestazioni erogate. Tale approccio, che si focalizza finalmente sul paziente, rappresenta un’interessante alternativa di rimunerazione per il sistema sanitario svizzero.

Mi permetto quindi di porre al Consiglio federale le seguenti domande:

• Qual è la sua posizione in merito ai pagamenti in bundle? Quali ritiene siano i vantaggi e gli svantaggi di questo modello di rimunerazione?

• Come valuta questo approccio in termini di sostenibilità sociale, benefici e accessibilità delle prestazioni mediche per i pazienti?

• Sono necessari adeguamenti legislativi per l’introduzione capillare di questo modello di rimunerazione?

• Se sì, quali? E quando prevede di sottoporre al Parlamento un adeguamento della LAMal per introdurre questo sistema che potrebbe contribuire significativamente al contenimento dei costi?

1. / 2. Il Consiglio federale è favorevole al rafforzamento delle tariffe forfettarie. Sulla base di un progetto di modifica della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) elaborato dai suoi servizi, il Parlamento ha adottato – nel quadro del pacchetto 1a di misure di contenimento dei costi – diverse disposizioni volte a rafforzare la posizione delle tariffe forfettarie nel settore ambulatoriale. Concretamente, le tariffe forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali devono basarsi su una struttura uniforme a livello nazionale e, una volta approvate o determinate, hanno la priorità rispetto alle tariffe per singola prestazione.

Per contro, gli effetti dei forfait complessi (i cosiddetti «bundled payments») sul settore sanitario sono tuttora oggetto di ricerca. Non è infatti appurato in modo definitivo se questi forfait contribuiscano a ridurre i costi nel settore sanitario e a migliorare l’assistenza ai pazienti.

3. / 4. Nella LAMal è sancito il principio dell’autonomia tariffale. I fornitori di prestazioni e gli assicuratori-malattie devono concordare il tipo e la struttura delle tariffe e l’importo della rimunerazione. Tuttavia, non sono completamente liberi, ma devono rispettare in particolare i principi generali di determinazione delle tariffe e gli obiettivi tariffali stabiliti dalla LAMal. Quest’ultima offre già oggi un margine di manovra per quanto riguarda possibili forme tariffali e quindi anche, a seconda della definizione, i «bundled payments». La LAMal ammette, per esempio, tariffe forfettarie per assicurato ai sensi di un forfait pro capite (capitation). Finora questa opzione non è però stata presa in considerazione dai partner tariffali. Se un trattamento è dispensato da più fornitori di prestazioni, questi potrebbero prevedere anche una rimunerazione comune, nel rispetto delle disposizioni tariffali.