Ambulatorizzazione della medicina. Come verrà finanziato in futuro il perfezionamento medico?

Il Consiglio federale è pregato di rispondere alle seguenti domande:

- Condivide la valutazione secondo cui, al più tardi con l’introduzione del finanziamento uniforme delle prestazioni (EFAS) nel 2028, occorrerà disciplinare in tutti i Cantoni il finanziamento del perfezionamento medico nel settore ambulatoriale?

- Con quali misure si può garantire che il finanziamento del perfezionamento medico nel settore ambulatoriale sia strutturato in modo da creare un numero sufficiente di posti di perfezionamento per l’assistenza di base e per le prestazioni specialistiche fornite ambulatorialmente e da evitare così il ritrasferimento delle prestazioni al settore stazionario?

Il Consiglio federale stabilisce quali prestazioni mediche devono essere fornite di principio in regime ambulatoriale («ambulatoriale prima di stazionario»). I Cantoni possono ampliare il relativo elenco. Il trasferimento delle prestazioni dal settore stazionario a quello ambulatoriale mira a contenere i costi e a contrastare la carenza di personale qualificato. Con l’introduzione di EFAS nel 2028, l’ambulatorizzazione assumerà un’importanza sempre maggiore.

Nel settore stazionario, il finanziamento del perfezionamento medico è disciplinato dal relativo accordo intercantonale della Conferenza delle direttrici e dei direttori cantonali della sanità, basato sulla legge sulle professioni mediche. Le rispettive quote sono considerate prestazioni economicamente di interesse generale e non vengono rimborsate secondo le tariffe dell’assicurazione di base.

Nel settore ambulatoriale, invece, il finanziamento non è disciplinato in modo uniforme a livello nazionale. Alcuni Cantoni hanno messo a punto soluzioni in tal senso o stanno provvedendo a farlo. In questo contesto funge da riferimento il «modello di Bienne» del Cantone di Berna, che prevede un finanziamento misto da parte del Cantone, dei centri di perfezionamento per il settore ambulatoriale e degli assicuratori-malattie.

Con la progressiva ambulatorizzazione cresce il fabbisogno di posti di perfezionamento nelle strutture ambulatoriali (studi medici, ambulatori, centri di day hospital). In assenza di un finanziamento garantito, il perfezionamento medico rischia di presentare lacune. L’EFAS consente sì di eliminare gli incentivi negativi del sistema, ma non disciplina il finanziamento del perfezionamento nel settore ambulatoriale. Nell’ottica della politica dell’assistenza sanitaria, se le nuove leve mediche non hanno la possibilità di acquisire sufficienti competenze nel settore ambulatoriale, sussiste un rischio di lacune nelle conoscenze, di difficoltà nel soddisfare la domanda e di un indesiderato ritrasferimento delle prestazioni al settore stazionario.

1. e 2. Il Consiglio federale ritiene che la messa a disposizione di un numero sufficiente di posti di perfezionamento, sia ambulatoriali sia stazionari, per i medici sia un contributo fondamentale per garantire un’assistenza sanitaria di elevata qualità e la riduzione della dipendenza dall’estero. La legge federale sulle professioni mediche universitarie (LPMed; RS 811.11) contiene disposizioni valide per tutta la Svizzera concernenti la formazione e il perfezionamento dei medici e l’esercizio della professione medica. Il finanziamento dei posti di perfezionamento in medicina, tuttavia, è in primo luogo di competenza dei Cantoni. Il Consiglio federale è a conoscenza del fatto che nel settore ambulatoriale non esiste alcun disciplinamento del finanziamento ambulatoriale analogo a quello previsto per il settore stazionario. Il comitato «Coordinamento del perfezionamento in medicina» ha già fatto notare nel 2023 che i Cantoni devono trovare soluzioni per il finanziamento dei posti di perfezionamento ambulatoriali (cfr. www.obsan.ch Publikationen > 05/02023 «Zukünftiger Bestand und Bedarf an Fachärztinnen und Fachärzten in der Schweiz», disponibile in tedesco e francese).

Il finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie che sarà introdotto a partire dal 2028 dovrebbe favorire ulteriormente a medio termine il trasferimento delle prestazioni dal settore stazionario a quello ambulatoriale. Il Consiglio federale condivide l’opinione che in questo modo la messa a disposizione di un numero sufficiente di posti di perfezionamento acquisterà ulteriore importanza. Il finanziamento uniforme non modifica tuttavia in alcun modo la ripartizione fondamentale dei compiti nel settore sanitario. I Cantoni restano competenti per il finanziamento dei posti di perfezionamento dei medici. Il Consiglio federale attende da essi l’elaborazione di corrispondenti proposte di soluzione.

Nell’ambito dell’Agenda Cure di base, l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP) ha elaborato da parte sua possibili misure con gli attori rilevanti volte a rafforzare il perfezionamento in medicina (cfr. www.ufsp.admin.ch > Politica & Leggi > Politica nazionale della sanità > Temi relativi all’assistenza sanitaria > Agenda Cure di base). In preparazione alla loro attuazione, l’UFSP sta elaborando un rapporto di base sul futuro del perfezionamento medico in collaborazione con gli attori coinvolti. Il rapporto dovrà illustrare le condizioni quadro e le dipendenze nel perfezionamento medico e, sulla base di queste informazioni, concretizzare e priorizzare le misure indicate nel rapporto specialistico dell’Agenda Cure di base pubblicato nel dicembre del 2025. Il rapporto di base dovrebbe essere pronto nel maggio del 2027.