Sconti e retrocessioni nell’AOMS. Restituire agli assicurati ciò che appartiene loro

Il Consiglio federale è incaricato di individuare e far recuperare tutti gli sconti diretti o indiretti che, in violazione dell’articolo 56 capoverso 3 LAMal, non sono stati ripercossi sugli assicuratori o sugli assicurati o che non sono stati impiegati in conformità all’articolo 56 capoverso 3bis LAMal. La Confederazione provvede a recuperare o a ordinare il recupero negli ambiti di sua competenza. Negli altri casi, coordina l’operazione e si assicura che i titolari delle pretese agiscano.

L’operazione deve coprire i dieci anni precedenti il deposito della presente mozione e il periodo trascorso da allora e riguardare tutti gli attori e tutte le prestazioni rimunerate dall’AOMS, in particolare sconti, rimborsi, «cashback» e «fee-for-service» per medicamenti, dispositivi medici, analisi di laboratorio o altre prestazioni, come pure gli sconti indiretti o in natura, quali l’affitto di locali a condizioni preferenziali, i regali o la messa a disposizione di apparecchi a prezzo ridotto.

Se necessario, il Consiglio federale elabora le basi legali che consentano di ottenere da chiunque abbia concesso o ricevuto tali sconti l’identità dei beneficiari, gli importi e i documenti giustificativi, di ordinarne o coordinarne il recupero e di prevedere un termine di restituzione di dieci anni, come pure le necessarie disposizioni transitorie, e di obbligare tutti i fornitori di prestazioni a far rilasciare da un ufficio di revisione indipendente, per gli ultimi dieci anni, un attestato che comprovi che tutti gli sconti sono stati ripercossi o impiegati in conformità alla legge; ogni differenza deve essere dichiarata e rimborsata.

In caso di dichiarazione spontanea e di rimborso integrale, la mancata ripercussione è considerata commessa per negligenza e non comporta alcuna sanzione ai sensi dell’articolo 92 LAMal.

Il Consiglio federale mette a disposizione dell’UFSP, per un periodo di sette anni, le risorse necessarie per portare a buon fine questo compito.

Le somme recuperate devono tornare integralmente e in modo verificabile agli assicurati, in particolare tramite restituzione, compensazione o riduzione dei premi.

In base alle stime del rapporto CDF-25604, nel solo settore dei medicamenti i vantaggi concessi nel 2024 sono ammontati a 743 milioni di franchi, di cui soltanto 88 milioni sono stati ripercossi. Non tutto il divario è necessariamente illecito. Secondo il CDF, 266 milioni riguardano però deduzioni percentuali simili a sconti che dovrebbero essere restituiti. L’UFSP non dispone di dati sufficienti e, fino al momento dell’audit, non aveva ancora mai ordinato la ripercussione di tali vantaggi.

Il problema riguarda anche le analisi di laboratorio. L’UFSP riconosce nel frattempo che i «fee-for-service» costituiscono una doppia rimunerazione da ripercuotere integralmente. La loro soppressione nel luglio del 2026 non corregge tuttavia gli errori commessi nel passato.

Gli sconti possono assumere anche altre forme: le prestazioni in natura o le condizioni preferenziali, in particolare la messa a disposizione gratuita o a prezzo ridotto di locali, apparecchiature o attrezzature, come pure i regali possono avere lo stesso effetto economico. Devono quindi essere inclusi nel controllo per evitare elusioni.

Per potere procedere all’esame del passato, tutti i fornitori di prestazioni devono far verificare in modo indipendente gli ultimi dieci anni e dichiarare, per poi rimborsare, le differenze. Una dichiarazione spontanea accompagnata da un rimborso integrale deve essere trattata come la regolarizzazione di una mancata ripercussione degli sconti dovuta a negligenza e non deve comportare sanzioni ai sensi dell’articolo 92 LAMal. Questo incentivo deve consentire di recuperare rapidamente gli importi senza moltiplicare le procedure.

Infine, un controllo sistematico è credibile soltanto se l’UFSP dispone temporaneamente di risorse sufficienti.

Le competenze sono frammentate: l’articolo 82a LAMal si applica ai medicamenti e ai dispositivi medici, mentre le altre rivendicazioni incombono agli assicuratori o agli assicurati, spesso privati delle informazioni necessarie. Una recente decisione arbitrale ha inoltre stabilito un termine di cinque anni. Questo denaro proviene dai premi e deve tornare agli assicurati.