Injections amaigrissantes : limiter la prise en charge des coûts par l’assurance de base

Le Conseil fédéral est chargé d’adapter les conditions de prise en charge des traitements médicamenteux favorisant la perte de poids par l’assurance obligatoire des soins (AOS) de sorte que, même en cas de comorbidité, seules les personnes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 30 kg/m² puissent obtenir un remboursement. Les autres conditions de prise en charge en vigueur, en particulier les exigences plus strictes concernant l’IMC, doivent rester inchangées. Le remboursement des mêmes médicaments administrés en raison d’autres indications médicales, notamment le traitement du diabète, n’est pas concerné par ce changement.

Les coûts de l’assurance obligatoire des soins augmentent sans cesse. En 2027, la hausse des primes d’assurance-maladie s’élèvera à 5 % en moyenne.

Parallèlement à ce renchérissement, les dépenses liées aux traitements médicamenteux pour le surpoids et l’obésité connaissent une forte croissance. Selon le Conseil fédéral, ces médicaments ont coûté environ 50 millions de francs en 2024, et 200 millions de francs en 2025, d’après l’Association des assureurs-maladie prio.swiss. Au vu de l’essor de ces traitements, il faut s’attendre à ce que les coûts qu’ils engendrent continuent d’augmenter.

Les médicaments comme Wegovy peuvent entraîner une perte de poids considérable et offrent une solution médicale innovante, pour le traitement de l’obésité notamment. À l’heure actuelle, Wegoy est pris en charge à partir d’un IMC de 35 kg/m², même en l’absence de comorbidités particulières liées au poids. Les personnes dont l’IMC se situe entre 28 et 35 kg/m² doivent remplir des conditions supplémentaires et n’obtiennent de remboursement qu’en cas de comorbidité liée au poids.

La prise en charge par l’AOS doit s’aligner sur le seuil établi entre le surpoids et l’obésité, c’est-à-dire un IMC de 30 kg/m².

Les autres conditions de prise en charge doivent rester inchangées, notamment en ce qui concerne les indications médicales, les comorbidités, les mesures complémentaires et les critères d’interruption ou de réussite thérapeutique.